王明松医生的科普号

患者，女性，45岁，咳嗽伴胸闷渐加重1月，无发热，无痰中带血，术前各项检查无明显手术禁忌症，气管镜检查，右中叶支气管新生物，病理：非小细胞肺癌。右侧腋下小切口进胸，右侧上中下叶支气管外侧壁均有肿瘤累及，右肺动脉中间干长段累及，切除右全肺，未输血，待石蜡病理，手术顺利！

患者，男性，28岁，颜面部肿胀逐渐加重一月。术前诊断：右侧前上纵隔巨大肿瘤，累及左侧无名静脉，右上中肺受压。正中开胸，无名静脉及上腔静脉均顺利保留，右上肺及右中肺楔形切除，手术顺利，未输血。术后病理：混合性生殖细胞肿瘤伴畸胎瘤！

上海新华医院心胸外科 王明松随着全国范围内的雾霾天气此起彼伏，人们在面对雾霾的时候，更多的思考雾霾对健康的影响，尤其是对呼吸道特别是肺的影响。随着体检中胸部CT在一定群中的广泛应用，体检报告中常常出现"肺结节，磨玻璃结节"这样的诊断，很多人心存疑惑甚至焦虑不安。发现了肺结节该不该治疗，应当怎样治疗也成为热门话题。在这里就肺结节认识的几个误区作为讨论。（1）发现肺结节就是肺癌，是不治之症肺结节的诊断最初基于影像学，根据高清CT扫描，从大小、密度、实性成分所占比例初步断定结节的性质，大体上可分为实性结节和磨玻璃结节，实性结节目前研究较多，根据实性成分以及周围毛刺征可判定良性结节或恶性占位，磨玻璃结节包括非典型腺瘤样变，原位癌以及浸润型或微浸润型腺癌。发现了肺结节不一定就断定为肺癌，需要动态观察或手术，引起足够重视。即使诊断为早期肺癌，也不能说是“不治之症”，通过手术仍可以获得良好的效果。（2）肺结节可以通过药物消掉炎性结节可以自行消除，但实行结节暂无特效药物可以消除，媒体或不良商贩宣称的吃药去除肺结节的宣传可信度不高。（3）肺结节是吸烟造成的，戒烟可以避免肺结节目前肺结节的成因还不清楚，吸烟、大气污染、油烟、甲醛都可能是肺结节生成的重要原因，但还没有确凿证据证实。相关研究仍在进行中。那么，胸部CT发现的肺结节中，哪些肺结节需要手术治疗？肺小结节在正常体检人群中较为常见，在肺癌高危人群中也很常见，但发现肺小结节并不意味着已经发生肺癌，肺小结节本身包含的是很多差异极大的各种疾病的统称。在下列情况下，需要积极考虑手术治疗：1、已经明确诊断为肺癌的结节，比如通过肺结节穿刺找到癌细胞。2、胸部CT检查发现的肺结节考虑为肺癌者（具体见本手册影像部分）。3、胸部CT检查发现的肺结节在随访期间复查CT发现结节逐渐增大，生长速度快。总之，患者一旦发现肺部小结节，不必过度紧张，但也不能麻痹，应积极找放射科、胸外科等专科医生明确诊断，必要时积极选择手术治疗。现在大多数学者认为，对于性质难以鉴别的肺孤立性小结节应积极外科手术治疗。目前，胸腔镜下微创手术治疗是肺结节患者的首选治疗方法。上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科联合放射科开展肺结节联合门诊，采用256排超高清CT1024技术对肺结节扫描诊断，对早期肺癌患者开展胸腔镜微创手术治疗，诊断符合率达90%以上。本文系王明松医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

王明松 新华医院派遣崇明医学专家、心胸外科执行主任、副主任医师、医学博士、硕士研究生导师 擅长：肺癌、食管贲门癌、纵膈肿瘤及胸膜畸形的手术治疗，尤其是肺部结节的微创手术治疗，对心脏瓣膜病，先天性心

随着胸部CT检查在体检项目中的普及，肺小结节已经成为近年来医生和患友谈论越来越多的高频词。肺小结节是胸外科和呼吸科常见的一类疾病，在肺癌高危人群中也很常见，但发现肺小结节并不意味着已经发生肺癌，肺小结节本身包含的是很多差异极大的各种疾病的统称。将CT发现的肺部结节分为三类：1.实性结节或者部分实性结节；2非实性结节，包括磨玻璃阴影和磨玻璃结节；3.多发非实性结节。体检中发现的大部分肺结节并非肺癌，假阳性率高，但体检发现的肺癌大多为早期，治愈率极高，5年生存率接近100%。肺癌的发生从CT上判断是一个从无到有，逐步增大的缓慢过程。目前，敏感的检查方法还是依赖胸部CT，尤其是高清多排螺旋CT，可以清晰的分辨肺部小结节的形态，密度，与细小血管气管的关系，用于随访小结节是否稳定，倍增时间等。是临床医生判断肺小结节性质及处理方式的得力助手。肺癌发病率目前高居各类肿瘤之首，肺癌中晚期虽经手术、放化疗及中药治疗，疗效仍欠佳，给患者个人、家庭及社会带来巨大损失，我们强调肺癌“三早”的重要性，即早期发现，早期诊断，早期手术治疗。早期肺癌可以微创手术治愈，术后不需要放化疗，可以继续手术前的工作和生活。如何早期发现？胸部CT检查；如何早期有效诊断？胸外科影像科等联合门诊；如何早期手术治疗？胸腔镜微创手术治疗。胸腔镜微创手术可以将处于小结节期的早期肺癌消灭在萌芽期。不仅可以在手术中快速病理切片明确诊断，还可以同时彻底切除病变肺小结节，一举两得，仅在侧胸壁留有2个1-2厘米伤口，创伤小，疼痛轻，恢复快，术后1周左右出院。对一些良性肺小结节病灶，如错构瘤，肉芽肿坏死，炎性假瘤等也可以明确诊断，彻底治愈，避免长期反复多次的CT复查对身体产生的辐射损伤，同时也去除了肺小结节患者巨大的恐癌心理负担。胸腔镜微创手术是应对肺小结节的最有力武器。未来的相当长一段时间内，随着雾霾等环境因素的持续及体检胸部CT继续推进，肺小结节的发病率及检出率都在快速增长，导致肺小结节携带者呈爆发式增加。胸外科针对肺癌患者的治疗模式已经逐步迈入胸腔镜微创手术治疗肺小结节时代。上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科依托国家重点临床专科建设的雄厚实力，拥有256排超高清螺旋CT，胸腔镜一体化专用手术室，率先开展肺小结节多学科联合门诊，开展单操作孔胸腔镜微创手术，对肺小结节的发现，诊断及治疗与时俱进，制定了严格的诊疗规范，并积累了丰富的诊疗经验。

王明松转自爱唯医学网在过去的一年中，在参考国际指南的基础上，依托国人循证医学证据，我国呼吸病领域共制定六个新临床指南和专家共识，对我国不同层级医生的临床工作起到指导作用，期待未来修订的指南和共识融入更多中国元素。中国 EGFR 基因突变和 ALK 融合基因阳性NSCLC 诊断治疗指南 指导个体化治疗 提高规范化诊治水平肺癌发病率和死亡率均居我国恶性肿瘤第 1 位，其中 80%~85% 病例为非小细胞肺癌（NSCLC）。NSCLC 患者 5 年生存率约为 15%，约 70% 患者确诊时已为晚期。个体化分子靶向治疗成为目前NSCLC 研究热点，尤其表皮生长因子受体（EGFR）和间变淋巴瘤激酶（ALK）为靶向药物的发现在 NSCLC 个体化治疗发展中具有里程碑意义。对 NSCLC 患者检测 EGFR、ALK 基因状态具重要临床意义，美国、欧洲都已制定出各自的检测和治疗指南。中国医师协会肿瘤医师分会和中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会组织专家共同制定本指南，从 EGFR 基因突变检测、EGFR 突变阳性 NSCLC 患者治疗、ALK 融合基因检测、ALK 融合基因阳性 NSCLC 患者治疗四方面进行系统介绍，旨在提高我国在该领域的规范化诊治水平。NSCLC 小分子靶向药物耐药处理共识 指导靶向药物应用 提出临床管理蓝图2013 年，中国抗癌协会肺癌专业委员会和中国抗癌协会临床肿瘤学专业委员会联合主办第十届“中国肺癌高峰共识会”，讨论了肺癌小分子靶向药物的耐药机制和应对策略。专家一致认为，小分子靶向药物是肺癌治疗史上的里程碑事件， 但其无可避免的耐药现象成为进一步提高靶向药物疗效的瓶颈；深入了解小分子靶向药物的耐药机制，根据耐药机制和临床规律制定相应的应对策略，是指导小分子靶向药物合理应用的当务之急。本次会议最终形成了“NSCLC 小分子靶向药物耐药处理共识”。本共识按照证据级别进行了推荐，形成了五条共识，并提出了临床管理策略图。但因 EGFR 酪氨酸激酶抑制剂耐药机制复杂，目前尚缺少高级别循证医学证据，还需要开展更多的针对靶向药物耐药的临床试验。

胸腺瘤是最常见的前纵隔肿瘤、少数病例是位于后纵隔或胸内其它部位。其发生率在纵隔肿瘤中居第三位。按组织学结构，胸腺瘤可分为三种类型：（1）含淋巴细胞80%以上为淋巴细胞型胸腺瘤；（2）含梭形上皮细胞80%以上为上皮细胞型胸腺瘤；（3）混合型即为淋巴上皮型。胸腺瘤绝大多数为良性，常见于成年人，临床上常无症状，只是在常规胸部X线检查时偶然发现。有时有胸闷、胸痛、咳嗽及气短。如系恶性则症状明显且生长较快，手术切除后常易复发。据文献报告，胸腺瘤可伴发免疫缺陷状态和再生障碍性贫血，且与重症肌无力有一极不寻常的关系。在1939年Blalocle等首次报告1例重症肌无力患者在胸腺切除术后症状获得改善。后经许多学者研究，确定了这两种疾病之间的关系。胸腺瘤病人重症肌无力发生率约为20%。而在重症肌无力患者只有15%有胸腺瘤。在胸腺瘤病人发生重症肌无力，其5年生存率下降，而重症肌无力伴有胸腺瘤患者，比没有胸腺瘤的重症肌无力者缓解率低。X线检查：可见前上纵隔内块影，在斜位照片上显示更为清楚，分别为类园形块状影或舌形影。其特点是均有向上延伸之条索影伸向胸膜顶部，术中常证实与粘连牵拉有关。目前均采用增强CT术前评估肿瘤与周围结构的关系。胸腺瘤的治疗与纵隔大多数肿瘤一样，首选的治疗手段是早期手术切除肿瘤，良性者效果满意，恶性者应尽量行彻底切除，术后并给予放射治疗，甚至在出现胸膜转移，或者其它局部侵犯体征时，并应争取彻底切除。关于手术切口的选择，应依其肿瘤的大小与部位而定，原则是要充分显露。如肿瘤不大，且伸向一侧者，目前均采用胸腔镜下纵隔肿瘤切除及清扫术，可以达到与开放手术相同的效果，且可以减少创伤；对瘤体较大，且位于中后纵隔，应行单侧后外侧开胸切口；肿瘤位于胸骨后，并突向两侧胸腔，则可采用胸骨正中切口。此种纵劈胸骨之切口，一方面可对前纵隔进行全面探查，另一方面又能彻底清除自胸廓入口至膈肌之间的全部胸腺和前上纵隔脂肪组织。根据手术所见及手术标本组织学检查，一般把胸腺瘤分为三期：①非浸润期：包膜完整，虽肿瘤已侵犯包膜，但未穿透包膜；②浸润期：肿瘤已穿透包膜，侵犯纵隔脂肪组织；③扩展期：肿瘤侵犯周围器官或胸内已有转移。文献报告Ⅰ、Ⅱ期病人复发率较低，约占4%，而Ⅲ期病人手术死亡率高达27%，且复发率高达38%、术后5年生存率约占40%。

发病原因食管癌象其他的恶性肿瘤一样虽然有基因的变化背景，涉及多因素、多阶段、多基因变异积累及相互作用的复杂过程，在分子水平上涉及众多原癌基因、抑癌基因以及蛋白质的改变。但长期不良的生活或饮食习惯可能是导致食管癌发生的元凶。目前认为，引起食管癌的相关危险因素主要有：进食含亚硝胺类较多的食物(如喜欢腌制酸菜)或霉变食品、长期喜进烫食(如潮汕人食管癌发病率高可能与长期喝功夫茶有关)、不良嗜好(如吸烟、饮酒)等。我国是食管癌高发地区，位居肿瘤死亡的第四位。2临床表现食管癌起病隐匿，早期可无症状。部分患者有食管内异物感，或自食物通过时缓慢或有梗噎感。也可表现为吞咽时胸骨后烧灼、针刺样或牵拉样痛。进展期食管癌则常因咽下困难就诊，吞咽困难呈进行性发展，甚至完全不能进食。常伴有呕吐、上腹痛、体重减轻等症状。病变晚期因长期摄食不足可伴有明显的营养不良、消瘦、恶病质，并可出现癌转移、压迫等并发症。如癌肿压迫喉返神经引起的声嘶、骨转移引起的疼痛；肝转移引起的黄疸等症状。肿瘤侵犯邻近器官并发穿孔时，还可引起纵隔脓肿、肺炎等。部分患者在上腹部偶可摸到质硬的腹部包块，或触到锁骨上肿大淋巴结。值得注意的是，食管的其他疾病如胃食管反流、食管贲门失弛缓症、食管炎、食管良性狭窄等也可出现上述症状，因此并不能说有了上述症状就患有食管癌，但出现这些症状就一定要到医院检查，排除是否有食管癌。3诊断鉴别食管癌重在早期诊断。食管癌是指由食管发生的恶性肿瘤，其发生往往有一个漫长的过程，也就是说不可能象感冒发热一样突然冒出来。一般认为，食管的发生要经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌、转移癌等阶段。不典型增生和原位癌可以完全治愈。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。食管浸润癌又称进展期癌，约近半的患者可以治愈，但到了转移癌治愈的可能性较小，一般只能控制下病情，因此，食管癌重在早期诊断。首选胃镜检查，甚至是必不可少的检查！由于治愈食管癌的关键是早期发现，早期治疗。因此凡年龄在50岁以上，出现进食后停滞感或咽下困难者要及时做胃镜检查。一般来说胃镜检查食管癌很少漏诊，如果胃镜照片清楚，即使是在小医院做的胃镜，检查报告说食管没病变，一般就不会有事，并不需要去大医院反复做胃镜。但如果在小医院胃镜检查发现食管有病变而又不能证明是否是食管癌或癌前病变，则要找有经验的医生会诊。 胃镜检查可以直接观察到微小病变，同时可以方便地钳取病灶组织进行病理检查，是目前食管癌诊断的主要检查手段。内镜医生发现食管癌，一般不容易判断其是早期癌，抑或是晚期癌，因为癌肿的早晚期并不是看肿瘤的大小，并不是通常人所理解的那样肿瘤大就是晚期，而是看肿瘤在食管壁的浸润深度而定。肿瘤浸润超过了食管壁的一半时就是进展期了，如果做超声内镜应检查可以观察到肿瘤的浸润深度，因此，为了确定治疗方案，医生常常会建议患者再做次超声内镜检查。值得注意的是，胃镜检查发现食管有肿块或溃烂，并不能说明就是恶性肿瘤，因为一些良性病变，如食管结核、克罗恩病等也可出现类似的表现，因此，胃镜发现食管病变后钳取组织做病理化验是必须的，如果看不到明确的病理检查报告结果，外科医生一般不会做外科手术治疗，内科医生也不敢贸然地化疗。由于内镜活检做病理检查，钳取的组织太少，临床上有时并不能明确报告为食管癌，导致反复胃镜检查，有经验的医生可减少变种情况的发生。其他一些影像学检查的方法如食管钡餐造影检查最常用，主要用于那些不适合做胃镜检查的患者，但这些方法只能发现进展期或较大病变的食管癌，对早期癌或癌前病变检测效果有限，因此，并不作为常规检查推荐。CT检查也有类似的局限，并不能代替胃镜检查。但确诊为食管癌后，医生常推荐患者再作CT检查，目的主要是观察食管癌是否有食管外的转移或扩散，如果明确其他器官也有肿瘤，说明食管癌已届晚期，治疗方案不同，外科手术不做为主要的方法。 如果经验条件较好，食管癌的患者可推荐做正电子发射断层显像(即PET-CT检查)，这种方法对发现食管癌是否有全身转移较为简单方便，其原理是利用肿瘤细胞是高代谢的细胞，它比正常细胞吃得多，并且吃不饱的特性，检查时给患者注射一种特别标记好的糖（变种糖是假的，吃后不会消化），如果身体里面有癌细胞，见到糖大量的吃，而正常细胞吃一点就饱了不再吃。结果CT扫描时如果身体哪里堆积了大量标记的糖，哪里就可能是肿瘤，这些发现哪里有肿瘤，肿瘤转移到了什么地方就一目了然。 4疾病治疗食管癌与其他恶性肿瘤一样，强调早期诊断和早期治疗。胃镜检查时确认为癌前病变或早期癌可采用内镜下剥离切除或局部手术切除，如果确认癌细胞在食管壁内浸润不深可无需化疗；但癌细胞在食管壁浸润较深时，医生则会建议患者手术治疗，并推荐配合放疗或化疗。上段食管癌靠近咽喉部，做手术较困难，可以放疗为主，效果与手术切除也差不多。中下段食管癌则首选手术切除治疗，配合化疗、放疗及其他对症支持治疗。 肿瘤病变已届晚期难以切除病灶，但为了缓解症状如解决进食问题可行减瘤术、转流术或造瘘术等。早期癌切除可达根治效果，有远处转移者一般不宜手术，只能采用姑息治疗或化疗。胸腔镜下食管癌切除术对胸壁损伤小，对心肺功能影响轻，术后患者晚恢复，并发症少。临床资料显示该手术对早、中期癌能达到根治性切除目的。手术的关键在于淋巴结清扫，与术者的经验有很大的关系。晚期食管癌不能进食，或食管狭窄或伴有食管瘘的患者，可采用内镜下支架植入术，以缓解食管梗阻。5饮食注意食道癌患者确诊后，常需要行手术、放化疗等治疗。在治疗过程中会给患者带来不同程度的痛苦和烦恼。患者的精神状态和营养状态对治疗的成果和预后密切相关。因此，无论是患者和家属都应该与医生多沟通，树立正确抗病观念，克服对疾病的恐惧心理，以乐观的态度配合治疗。食道癌患者的饮食应当注重清淡，但部分患者喜欢味重，反而过于清淡影响患者的食欲，因此饮食上注意患者个人开胃的食品，只要有营养，喜欢吃什么就吃什么。有条件可多炖些肉汤，鸡蛋、鱼、虾、各种肉类、猪肝等蛋白含量高的食物都是很好的营养品，也可适当补充些奶粉、牛奶，豆浆等。蔬菜有助于补充维生素。

王明松转自丁香园来自乔治亚卫生科学大学癌症中心的研究人员发现了一种可以破坏肝癌炎症过程的基因。没有这种基因的实验小鼠缺乏一种叫 TREM-1 的促炎症蛋白，并且缺乏这种基因可以使小鼠在暴露于致癌物的情况下不得肝癌。该研究发表在《Cancer Research》杂志上（美国癌症研究协会的一个期刊），GHSU癌症中心的免疫学家和该研究的主要研究员Anatolij Horuzsko博士说：该研究可引导开发针对TREM-1的药物。 “我们老早就认为慢性炎症在癌症的起病过程中起重要作用，并且在癌症的进展和转移中也起作用。”Horuzsko说：“我们研究了控制炎症反应的分子以此对这一过程有更好的了解。炎症过程其中的一个重要触发受体就是TREM-1。TREM-1在促进炎症中的作用对抗病毒或细菌感染以及维持正常组织的功能也是非常有用的。但是正如Horuzsko研究小组所发现的，在异常情况下——例如酒精性肝损伤或者其他刺激物时，TREM-1就疯狂的复制。在慢性、低水平的炎症状态下，TREM-1可导致其他炎症的发展；这会导致更多的伤害、增加细胞复制并且可产生变异细胞。这些变异细胞再复制可导致癌症。在十四个月的研究中，Horuzsko和他团队利用小鼠进行研究，收集TREM-1在肝细胞中作用的数据以及发现潜在的治疗方法。因为一个小鼠的寿命大概3年，该研究模仿了一个类似20-30年人类肝癌的进展。两组小鼠——一组敲除TREM-1基因的小鼠暴露于二乙基亚硝胺致癌剂或DEN中，这些物质存在于烟草、化学品和其他产品中。在注射DEN后的短短48小时内，对照组小鼠的肝细胞就开始出现损伤和死亡的迹象并且在肝Kupffer细胞中有TREM-1的高表达。这些特别的肝细胞通常是杀死细菌和破坏衰老的红细胞的。八个月后，这些小鼠出现大面积的肝肿瘤。但是敲除TREM-1基因的小鼠仍然很健康，八个月后变化很小，即使有变化，肿瘤也很小。两组之间唯一的区别就是TREM-1在肝Kupper细胞中的外观。Horuzko研究小组希望他们的发现以及和TREM-1相关的潜在癌症治疗方法在其他癌症中同样适用。Horuzsko说：“TREM-1可能成为任何与炎症相关的癌症的靶点。”“在未来，我们将能看到针对体内TREM-1的药物。我们已经朝这个方向努力了。” Horuzsko研究小组在研究中还发现了另外一种药物治疗的潜在靶点，肝细胞损伤和死亡的产物——HMGB1。HMGB1是一种以前未知的活化配体或介质，它可以刺激Kuffer细胞产生TREM-1蛋白和启动炎症过程。 GHSU癌症中心主任Samir N. Khleif 博士说：“癌症的先进药物治疗是一个不断发展的研究领域，并且免疫治疗也是我们目标的一个重要组成部分。”像Horuzsko博士这样的研究在发现靶向治疗中处于领先地位，这将成为我们未来的治疗标准。当我们打开新的科学发现大门时，就能为患癌症的病人和家庭提供更好的医疗服务。

近日，1名75岁的肺癌患者在新华医院心胸外科成功接受了完全胸腔镜下单操作孔肺癌根治术，这是新华医院心胸外科利用单操作孔完成的第100例胸腔镜肺癌根治术。目前该患者恢复良好已出院。随着现代医学的发展，以腔镜技术为代表的微创手术，大大减轻了外科传统手术对人体的损伤，越来越多的人从腔镜手术中获益，微创手术“小创伤”、“快速康复”的理念已经逐渐深入人心。胸部外科由于涉及心、肺、食管等重要脏器，而且关系到呼吸、循环等与生命相关的重大功能，微创外科在胸外科领域的起步较其他专科稍晚。近年来，随着微创技术的发展，利用电视胸腔镜施行肺癌、食管癌等手术已经在全国大医院广泛开展，伴随着各地胸外科医师的不懈努力，以及各种专门设计的胸腔镜手术器械的投入使用，胸腔镜手术已经取得了长足的进步并逐渐普及，成为了胸外科医师解决临床疾病的重要工具。新华医院心胸外科结合国际国内经验，大胆创新，逐步采用“单一操作孔”手术方式，给胸部疾病的患者带来了更新、更加“微创”的胸腔镜技术，将胸外科的“微创”理念又向前推进了一步。传统的胸腔镜微创手术一般选择2～3个操作孔完成手术操作。随着技术的不断积累和进步，2009年底，国内首次出现了完全胸腔镜下单操作孔完成肺癌根治手术的病例，顾名思义：完全胸腔镜下单操作孔肺癌根治术要求所有手术操作均经一个长约3～4cm操作孔完成。该方法为病人提供了更小的创伤、更小的疼痛、更快的恢复、更好的美容效果，是胸腔镜手术的进一步延伸，有着显著的优势。单操作孔手术，不仅仅是比普通胸腔镜手术减少了一个或两个操作孔，更重要的是将“微创”的概念贯彻到整个围手术期：减去了背部尤其是肩胛骨旁的操作孔，也就减去了引发患者术后疼痛的主要来源，同时也避免了肋间神经损伤后引起的胸壁麻木、不适；患者能够早期下床活动，可以使胸壁肌肉松弛，改善血液循环，减少了术后病人卧床时间长带来的诸如大小便困难等问题；更重要的是能让患者早日摆脱手术带来的创伤，尽快恢复出院。接受单操作孔胸腔镜手术的病人，与同样接受普通胸腔镜手术的病人相比，恢复时间更短，患者对手术的耐受性更好。尤其对于肺癌、食管癌等恶性肿瘤的疾病患者来说，单操作孔微创手术可以缩短术后等待、恢复的时间，尽早开始后继的放化疗，为肿瘤病人的综合治疗争取宝贵的时间。“单操作孔胸腔镜手术”，顾名思义，就是仅在胸壁上开一个2.5-3.0cm的小孔，手术中包括分离、结扎、切断等所有操作均在这个单一的小孔中完成。与普通腔镜手术相比，这种手术方式对主刀医师的要求非常高，需要在术中经同一个操作孔完成暴露、分离、结扎、切断等各种操作，还要避免由于单孔操作带来的器械“打架”等问题，因此对术者的要求高，一方面要求对人体的解剖，尤其是在腔镜下的器官的解剖特点、毗邻关系、组织特性等具备特别清晰的思路外，另一方面要求有娴熟的镜下技巧、精细和准确的操作，对淋巴结的清扫要求完整和彻底。单操作孔的电视胸腔镜肺癌根治性手术具有很高的难度，目前仅在国内个别大型综合性医院有少量开展。目前新华医院心胸外科在常规胸腔镜微创手术基础上，已逐步开展单操作孔胸腔镜手术，并已在肺癌、食管癌，纵隔肿瘤、肺部良性病变、性质不明的肺部结节、手汗症等方面取得成功经验，单一操作孔的胸腔镜手术作为一种更微创的技术，必将焕发更强的生命力，造福更多的患者。